Среда , 4 Декабрь 2024
Home ЗДОРОВЬЕ Сахарный диабет 1 типа — не приговор. Как повысить качество жизни при таком диагнозе?
ЗДОРОВЬЕ

Сахарный диабет 1 типа — не приговор. Как повысить качество жизни при таком диагнозе?

Advertisements
<

Этот диагноз для большинства людей звучит как приговор. Многие знают, что сахарный диабет 1 типа — это пожизненное соблюдение диеты и полная зависимость от инсулина, инъекции которого нужно делать ежедневно. А ещё постоянно говорят о том, что данное заболевание вызывает огромное количество осложнений, начиная с кетоацидоза и заканчивая диабетической комой. Страх, растерянность и отчаяние — вот лишь немногие чувства, которые испытывают те, кто вышел от врача с таким диагнозом. Однако, несмотря на неутешительные прогнозы, люди научились жить с этим.

Что это такое

Говоря простым языком, первый тип сахарного диабета — это заболевание, для которого характерна высокая концентрация глюкозы в крови. В нормальном состоянии при отлаженном углеводном обмене после еды поджелудочная железа начинает продуцировать инсулин — особый гормон, который помогает сахару из крови попасть в клетки. Там он преобразуется в энергию, необходимую для жизнедеятельности.

У больных людей по разным причинам наблюдается деструкция β-Клеток, отвечающих за синтез инсулина, которые находятся в эндокринных скоплениях в поджелудочной железе. Они постепенно разрушаются и не могут вырабатывать гормон в достаточных количествах. Мало того, с течением времени он вообще перестаёт продуцироваться. Соответственно, без него глюкоза не может попасть из кровотока в клетки. Результат — нехватка энергии и всевозможные осложнения в плане здоровья, так как запредельное количество сахара в крови негативно сказывается на функционировании большинства органов и систем.

Выход в такой ситуации один — получать инсулин извне, чтобы он транспортировал сахар из крови в клетки. Поэтому второе название данного типа диабета — инсулинозависимый.

Патология может быть врождённой. Часто диагностируется у детей и подростков, а также в возрасте до 30 лет. Однако, по последним данным, верхняя планка заболевания существенно выросла и составляет на сегодняшний день 40 лет.

Статистика

С одной стороны, статистика сахарного диабета данного типа может напугать кого угодно, факты достаточно удручающие. С другой, по сравнению с цифрами, касающимися СД II типа, она не так страшна.

Согласно последним статистическим данным:

  • Мировая статистика: 38,6 млн людей страдают от этого заболевания.
  • Статистика по России: 297 794 человека живут с таким диагнозом, из них 269 391 — взрослые, 18 551 — дети, 9 852 — подростки.
  • 10% — такой процент составляет СД I типа от общего количества человек, болеющих сахарным диабетом (90% приходится на СД II типа).
  • 10% — такой риск заболеть есть у тех, чьи родители живут с данным диагнозом.
  • 50% — такова вероятность у однояйцевых близнецов, что они оба будут страдать сахарным диабетом I типа.
  • 90 000 — столько ампутаций конечностей проводится ежегодно по причине осложнений после СД I типа.
  • По сравнению со среднестатистической продолжительность жизни снижается примерно на 10 лет.

Согласно статистике, количество людей, страдающих инсулинозависимым диабетом, ежегодно растёт. Актуальность проблемы заставляет учёных тщательнее искать лекарство для лечения заболевания.

О названии. Сахарный диабет первого типа медики называют ювенильным, так как он часто диагностируется в детском и юношеском возрасте.

Классификация

Аутоиммунный

Аутоиммунный сахарный диабет первого типа называется так потому, что отражает основной патогенез заболевания: иммунная система организма запускает выработку антител, уничтожающих β-Клетки, которые находятся в эндокринных скоплениях в поджелудочной железе. Проявляет себя в двух формах:

  1. Классическая — клиническая картина, типичная для СД I типа.
  2. Латентная — начало легко спутать с СД II типа.

Этот подтип заболевания диагностируется чаще всего и исследован лучше.

Идиопатический

Не обнаруживает в организме воспалительного процесса и антител, хотя клиническая картина в точности, как и у аутоиммунного подтипа. Проявляет себя в двух формах:

  1. Фульминантная — стремительное течение, практически мгновенная гибель β-Клеток по непонятным причинам.
  2. Индолатентная — более мягкое течение, когда развитие заболевания растягивается на несколько лет.

Встречается крайне редко, чаще всего у азиатов и африканцев. Исследован мало.

С миру — по нитке. Настоящим «лицом» сахарного диабета 1 типа является американский актёр Аллен Уилфорд Бримли, которому поставили этот диагноз ещё в 1979 году. С тех пор он ведёт здоровый образ жизни и консультирует других больных, как жить с этим заболеванием.

Патогенез

Включает в себя 6 стадий развития:

  1. Генетическая предрасположенность, связанная с лейкоцитарными антигенами.
  2. Пусковой момент. Начальная стадия разрушения β-Клеток поджелудочной под влиянием различных факторов. Запускаются иммунные процессы. Намечается выработка антител. Секреция инсулина пока в норме.
  3. Активация аутоиммунного инсулита (скопление лимфоцитов в поджелудочной). Запускается выработка антител, β-Клеток и инсулина становится меньше.
  4. Снижение секреции инсулина. Повышение сахара, особенно натощак и в состоянии стресса.
  5. Клиническая манифестация. Деструкция более 90% β-Клеток. Резкое снижение выработки инсулина.
  6. Полное разрушение β-Клеток. Выработка инсулина прекращается.

Продолжительность последней фазы — до конца жизни. Без инсулиновых доз наступает диабетическая (гипергликемическая) кома, которая в особо тяжких случаях заканчивается летальным исходом.

Причины

Точные причины возникновения заболевания остаются до сих пор невыясненными. Поэтому этиология сахарного диабета 1-го типа является предметом многих современных исследований. Учёные лишь делают предположения, почему начинается деструкция β-Клеток:

  • наследственность, причём риск, что заболевание передастся по отцовской линии, более высок, чем по материнской (6% против 2%);
  • миграция со сменой климата;
  • вирусы и инфекции: корь, эпидемический паротит, краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки В, ветряная оспа;
  • лекарственные препараты (антибиотики), различные химикаты (крысиный яд), химиотерапия;
  • воспалительный процесс в островках поджелудочной;
  • резкое снижение иммунитета;
  • несбалансированный рацион питания с уклоном в сторону простых углеводов и неполезных жиров;
  • избыточный вес, ожирение;
  • постоянный стресс, чрезмерные эмоциональные потрясения.

Особенно нужно обратить внимание на те факторы риска, которые определяются образом жизни: питание, психоэмоциональное состояние, употребление медикаментов. Если наследственность и некоторые заболевания от человека не зависят, то внести изменения в рацион и распорядок дня под силу каждому.

Симптомы

Клиническая картина заболевания многогранна. Симптомы во многом зависят от длительности течения, степени компенсации, наличия осложнений, поэтому на разных стадиях могут проявлять себя по-разному.

Общие признаки:

  • болевой синдром в области поджелудочной железы;
  • вялое, слабое состояние, понижение работоспособности;
  • гипергликемия;
  • дисфункция поджелудочной железы;
  • колебания в весе: или похудение, или ожирение;
  • макроангиопатии: атеросклероз, диабетическая стопа;
  • микроангиопатии: диабетическая ретинопатия (разрушение сосудов и сетчатки глаза), нейропатия (поражение нервных клеток и мелких кровеносных сосудов), нефропатия (нарушения в работе почек);
  • повышенный аппетит;
  • глюкозурия;
  • полидипсия — сильная, неутолимая жажда;
  • полиурия — увеличение суточного объёма выделяемой мочи;
  • постоянная сухость во рту, разит ацетоном.

Помимо этого, может наблюдаться развитие сопутствующих патологий: фурункулёза, инфекций мочеполовых путей и других.

Симптомы у детей

От 0 до 2 лет:

  • плохая прибавка в весе или её отсутствие;
  • крахмалистые пятна на пелёнках;
  • опрелости, от которых ничего не помогает;
  • потничка, гнойнички, аллергические реакции;
  • после мочи на гладкой поверхности остаются липкие пятна;
  • частое мочеиспускание;
  • рвота.

2-10 лет:

  • тошнота вплоть до рвоты;
  • похудение, при этом живот может быть большим;
  • плохой аппетит;
  • нездоровый метеоризм (слишком частый, неконтролируемый, с резким запахом, постоянный);
  • вялое, сонливое состояние, хроническая усталость на протяжении всего дня, снижение работоспособности, ухудшение успеваемости в школе;
  • временами наблюдается гипервозбуждение, неуправляемость, капризы;
  • снижение иммунитета, частые инфекции.

У подростков:

  • повышенный аппетит;
  • боли в животе;
  • непреодолимая тяга к сладкому;
  • постоянная сухость во рту, разит ацетоном;
  • похудение;
  • кожные высыпания;
  • ранки и повреждения на коже долго не заживают;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • невыносимая жажда;
  • частые мочеиспускания, ночной энурез.

Симптомы у женщин

  • Кольпит;
  • зуд в области половых органов;
  • молочница из-за изменения pH баланса во влагалище;
  • гормональный сбой;
  • снижение либидо;
  • низкая температура тела;
  • сбой менструального цикла;
  • появление растительности на лице.

Симптомы у мужчин

  • Проблемы с потенцией на фоне ангиопатии и нейропатии;
  • эректильная дисфункция из-за выброса кетоновых (ацетоновых) тел в кровоток;
  • потеря активности сперматозоидов — ухудшение качества семенной жидкости;
  • зуд в паховой области;
  • ночной энурез;
  • грибковые поражения;
  • невозможность выполнять тяжёлую физическую работу из-за постоянной утомляемости.

У мужчин симптоматика на начальных стадиях заболевания выражена неярко, они менее подвержены кетоацидозу, чем дети и женщины. Поэтому, если данный диагноз был поставлен после 25 лет, их зависимость от инсулина гораздо меньшая и возрастает только после 40.

На фоне этого многообразия симптоматики главными маркерами являются гипергликемия и дисфункция поджелудочной железы.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 1 типа большую роль играет дифференциальный диагноз — его отделение от других заболеваний, схожих по симптоматике:

  • несахарного диабета (мочеизнурения);
  • психогенной полидипсии (чрезмерной жажды);
  • гиперпаратиреоза (фиброзно-кистозного остита);
  • дисфункции почек.

В первую очередь в ходе беседы с пациентом выявляются такие симптомы, как полиурия и полидипсия. Затем проводится анализ крови на сахар, чтобы лабораторно подтвердить гипергликемию. Диагноз «сахарный диабет» ставится при следующих параметрах:

  • количество глюкозы натощак в плазме крови ≥ 7,0 ммоль/л (если брать другую систему измерений, 126 мг/дл);
  • количество глюкозы в плазме (анализ через пару часов после специфического медицинского теста на толерантность к глюкозе) ≥ 11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл);
  • уровень гликированного гемоглобина (в анализах обозначается как HbA1c) > 6,5%.

И только после этого уточняется нозологическая форма — 1 или 2 тип. Для этого определяют уровень С-пептида на голодный желудок и после еды:

  • уровень С-пептида ≥ 1,89 нг/мл (0,63 ммоль/л) — симптом СД 2 типа, инсулиннезависимого;
  • концентрация С-пептида ≤ 0,78 нг/мл (0,26 ммоль/л) — признак СД 1 типа, инсулинозависимого.

Последний этап — анализ крови на уровень концентрации антител. При сахарном диабете 1 типа показатели получаются следующими:

  • концентрация антител ICA (вырабатываются по отношению к β-клеткам) — примерно 60-90%;
  • GAD-autoantibodies — 22-81%;
  • Insulin Autoantibodies (синтезируются в ответ на выработку инсулина) — 16-69%.

Лечение

Терапевтическое лечение предполагает:

  • снятие основного симптомокомплекса;
  • облегчение самочувствия;
  • компенсацию углеводного обмена, улучшение метаболических процессов;
  • минимизацию осложнений;
  • повышение качества и уровня жизни.

Инсулинотерапия

Пожизненная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа обеспечивает больного необходимой дозой гормона, который снижает уровень глюкозы в крови и обеспечивает нормализацию самочувствия. Задача этого метода лечения — восстановить нарушенный углеводный обмен, что позволяет предотвратить гипергликемию и прочие нежелательные последствия. Среднесуточную дозу высчитывает врач для каждого пациента отдельно, так как она должна быть максимально приближена к физиологической секреции.

Основное лекарство — инсулины короткого и длительного действия. Примерная схема распределения дозировки инсулина в течение дня (все они вводятся непосредственно перед едой):

  • утром — 35%;
  • в обед — 25%;
  • вечером — 30%;
  • перед сном — 10%.

Способы введения:

  • инсулиновый шприц;
  • шприц-ручка;
  • помпа-дозатор.

В России все перешли на шприцы-ручки, которые более удобны, чем инсулиновые шприцы, и не вызывают дискомфорта. На Западе большое распространение получила помпа. Она обеспечивает более точный аналог естественной секреции гормона инсулина, постоянный контроль гликемии, автоматическое введение лекарства.

Экспериментальные, новые методы лечения

В 90-е годы XX века стали активно проводить исследования, можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа с помощью ДНК-вакцины на основе нуклеиновых кислот (препарат называется BHT-3021) — продукта генной инженерии.

На данный момент есть результаты только первого этапа исследований. В нём принимало участие 80 человек старше 18 лет. В течение 3 месяцев половине испытуемых кололи инъекции данного препарата, второй половине — обычные витамины, но говорили, что это лекарство от диабета (эффект плацебо). Результаты: в первой группе — стабильное и 100%-ное повышение концентрации С-пептидов в крови. Во второй анализы не показали никаких изменений.

Медикаментозные препараты

Для улучшения самочувствия и устранения симптомов могут быть назначены дополнительные лекарства — таблетки или инъекции. В частности, для нормализации работы поджелудочной железы могут прописать Цитохром, Актовегин, Креон, Апротинин или Фестал. Иногда проводится иммуномодулирующая терапия, в этом случае нужно пропить витамины. Сейчас выпускаются комплексы специально для диабетиков:

  • Алфавит Диабет;
  • Wörwag Pharma;
  • Доппельгерц Актив;
  • Компливит Диабет.

Медики в своей профессиональной речи вместо слова «лечение» в отношении сахарного диабета употребляют термин «компенсация». Компенсировать СД I типа — значит держать под контролем уровень глюкозы в крови, улучшить самочувствие и минимизировать риск развития осложнений.

Витаминные комплексы для диабетиков

К сожалению, на сегодняшний день нет метода, который бы позволил вылечить сахарный диабет 1 типа навсегда. Есть альтернативные, часто экстремальные способы (например, длительное лечебное голодание), но их эффективность научно не доказана.

Питание

Важную роль в лечении играет особая диета. В ней главное — правильно распределить соотношение БЖУ в рационе, питаться строго по графику (6 раз в день) и правильно выбирать углеводы.

Примерное распределение БЖУ:

  • 50% — простые углеводы с низким ГИ;
  • 30% — полезные жиры;
  • 20% — белки.

Среднесуточная калорийность не должна быть ниже 2 000 ккал. Диетотерапия позволяет контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшить риски возможных осложнений.

Продукты

Основа (60%) рациона:

  • курица, телятина, говядина (обязательно съедать по 200 г ежедневно);
  • нежирная рыба;
  • яйца;
  • грибы;
  • огурцы, кабачки, баклажаны, редис, редька, сладкий перец, томаты;
  • листовой салат, шпинат, укроп, сельдерей, петрушка и прочая зелень;
  • минеральная вода.

Сахароснижающие продукты:

  • земляная груша (топинамбур), белокочанная капуста;
  • цитрусовые;
  • отвары из трав, напитки из цикория;
  • чеснок, лук;
  • орехи и семена.

Хлебные единицы

В питании диабетиков одним из важных понятий является хлебная или углеводная единица (сокращённо — ХЕ).

1 ХЕ = 10 г углеводной пищи без клетчатки.

1 ХЕ = 13 г углеводной пищи с клетчаткой.

1 ХЕ = 20 г ржаного хлеба.

Правильный расчёт количества ХЕ в питании диабетиков улучшает компенсацию нарушений углеводного обмена.

Рекомендуемая норма ХЕ в день для диабетиков:

  • дети до 5 лет — 13 ХЕ;
  • дети 6-9 лет — 15;
  • мальчики 10-15 лет — 20;
  • девочки 10-15 лет — 17;
  • юноши 16-18 лет — 21;
  • девушки 16-18 лет — 18;
  • старше 18 лет — 22.

Исходя из этих норм, можно определить, какие продукты можно есть, а какие — лишь в ограниченных количествах. Например:

  • мёд: 1 ч. л. = 0,47 ХЕ;
  • сахарный песок: 1 ч. л. = 0,41;
  • тыква, помидоры: 100 г = 0,33;
  • огурцы: 100 г = 0,17;
  • картофель фри: 100 г = 2,42;
  • фейхоа: 100 г = 0,8;
  • горький шоколад: 100 г = 3,9.

Таблицы ХЕ

Молочные продукты

Хлеб

Крупы

Ягоды и фрукты

Овощи

Сладости

Примерное меню на 1 день

Рецепты

Количество хлебных единиц и калорийность указаны из расчёта на 100 г предлагаемого блюда.

Яйца с беконом и зеленью (0,5 ХЕ, 581 ккал)

На горячей сковороде без масла обжарить на среднем огне 50 г бекона. Разбить туда же 2 яйца (категория С0). На отдельной сковороде в 5 г топлёного масла обжарить 120 г шампиньонов, 25 г шпината, 1 зубчик чеснока. На тарелку выложить яйца с беконом, отдельной горкой — обжаренные овощи, отдельно — ломтики 75 г авокадо. Присыпать всё это 5 г кунжута.

Таратор (0,8 ХЕ, 213 ккал)

80 г натурального йогурта взбить до воздушной консистенции. 100 г огурцов натереть на тёрке. Раздавить 1 зубчик чеснока. Измельчить 10 г свежего укропа и 10 г грецкого ореха. Смешать все ингредиенты. Долить при необходимости воды до нужной консистенции. Поставить охлаждаться в холодильник. Перед употреблением добавить 5 мл оливкового масла.

Овощной салат с булгуром (0,8 ХЕ, 92 ккал)

100 г булгура залить 200 мл горячей воды, накрыть крышкой, утеплить полотенцем, оставить на 10 минут, откинуть на дуршлаг. Измельчить 10 г свежей петрушки. 100 г сыра фета пустить на тёрку. Нарезать кубиками 200 г огурцов, по 100 г томатов и сладкого перца. Смешать. Соль, перец по вкусу. Перед употреблением оставить салат настаиваться на 10 минут.

Есть мнение, что сахарный диабет 1 типа можно вылечить только длительным голоданием. Однако официальная медицина и диетотерапия не признают данный способ эффективным и предупреждают о возможных осложнениях вплоть до летального исхода. Согласно клиническим рекомендациям, диабетики должны регулярно получать пищу во избежание кетоацидоза и комы.

Рекомендации

В 2017 году вышли обновлённые клинические рекомендации (это уже 8 выпуск Министерства Здравоохранения РФ). Они предназначены для врачей, ведущих пациентов с таким заболеванием, и включают в себя перечни специфических диагностических методик и методов лечения.

Что касается самих пациентов, которые столкнулись с таким диагнозом и на первых порах находятся в полной растерянности, как жить дальше с таким диагнозом, все рекомендации они должны получить от своего врача. Они сводятся к следующим моментам:

  1. Несколько раз в день отслеживать концентрацию сахара в крови (для этого нужно приобрести глюкометр).
  2. Всегда носить с собой кусочек сахара, если возникнет риск гипогликемии.
  3. Регулярно колоть инсулин в тех дозировках, которые назначил врач.
  4. Избегать стрессовых ситуаций.
  5. Не нарушать режим и рекомендованный рацион питания. Контролировать аппетит.
  6. Выпивать не более 2 литров обычной воды в день, несмотря на неутолимую жажду.
  7. Регулярно проходить медицинские осмотры. При первых же недомоганиях обращаться к врачу.
  8. Организовать правильный режим сна.

Особую роль в компенсации играет физическая нагрузка. Что нужно знать:

  • перед тренировкой обязательно определить уровень сахара;
  • можно приступать к занятию, если он не < 5 ммоль/л (может начаться гипогликемия) и не > 13 ммоль/л (начнётся кетоацидоз);
  • перед тренировкой съесть 1-2 ХЕ;
  • не заниматься больше 1 часа;
  • тренировки должны быть умеренными;
  • отказаться от занятий при плохом самочувствии.

Специалисты советуют при таком диагнозе заменить серьёзные тренировки двигательной активностью: пешими прогулками, плаванием, утренней зарядкой, дыхательными гимнастиками.

Осложнения

  • Гиперосмолярная (гипергликемическая, неацидотическая, некетонемическая) кома — на фоне серьёзных метаболических нарушений;
  • гипогликемическая кома — из-за передозировки инсулина;
  • гломерулонефрит, дисфункция почек;
  • артропатия — заболевания суставов;
  • катаракта, ретинопатия;
  • кетоацидоз — запредельное повышение сахара в крови, требует немедленной госпитализации больного, нередко заканчивается диабетической кетоацидотической комой, 50% случаев которой приводит к летальному исходу;
  • полиневриты, парезы, параличи;
  • тромбозы, атеросклероз;
  • энцефалопатия, эмоциональная лабильность, затяжное депрессивное состояние, интоксикация ЦНС.

Профилактика

  1. Избегать инфекционных и вирусных заболеваний. Своевременно проставлять все профилактические прививки.
  2. Стараться не переезжать на новое место жительства с резкой сменой климата.
  3. С осторожностью принимать мощные лекарства, особенно антибиотики.
  4. При любых проблемах с поджелудочной проходить обследование и пролечиваться.
  5. Всеми известными способами укреплять иммунитет.
  6. Правильно питаться.
  7. Следить за весом, не допускать ожирения.
  8. Избегать стрессов.
  9. Быть активными, стараться придерживаться здорового образа жизни.

Сахарный диабет 1 типа — не приговор. Этот диагноз не означает, что отныне придётся изолироваться от общества, сидеть постоянно на уколах и отказаться от радостей жизни. Благоприятный прогноз на будущее в ваших руках. При соблюдении всех клинических рекомендаций можно избежать осложнений и наслаждаться каждым днём своего существования.

Читайте также: Как похудеть при сахарном диабете

Источник

Leave a comment

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Recent Posts

Categories

Related Articles

Аллергия на солнце

Аллергические реакции бывают не только на цветение трав и деревьев или на...

Что пить в жаркий день? Польза и вред напитков

В жару легко можно стать жертвой обезвоживания, которое приходит незаметно и догадаться...

Летнее меню

Многие из нас любят лето не только за длинный светлый день, тёплую...

За окном пекло и духота, а работу никто не отменял!

Лето, конечно, замечательная пора года. Но в особенно жаркие, душные дни многие...

Яндекс.Метрика